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三大骨科专家解答你关于颈椎的疑惑

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  专家小传

  陈仲强,主任医师,教授,北京大学首钢医院院长,北京大学第三医院原院长,中华医学会骨科学分会副主任委员北京军海癫痫病医院

  张光武,主任医师,北京大学首钢医院骨科主任,擅长创伤外科、骨关节外科及脊柱疾病手术

  专家小传

  吴四军,主任医师,北京大学首钢医院骨科副主任,脊柱组组长

  ●胳膊发麻和颈椎有关吗

  辽宁读者刘女士问:我今年68岁,最近夜间伸懒腰突然感觉背痛、脖子硬、右胳膊发麻,在当地医院诊断为颈椎病。请问颈椎病会引起肢体麻木吗?生活中应注意什么?

  陈仲强答:神经根型颈椎病导致神经根受压及脊髓型颈椎病导致脊髓受压后,都可引起肢体麻木不适。确诊患有颈椎病后应根据严重程度决定是保守治疗还是手术治疗。症状轻微的患者可行保守治疗,包括服用腺苷钴胺、维生素B1营养神经,或进行理疗等。

  生活中注意别长时间低头伏案工作及长时间看电视;使用电脑时注意调节眼睛与电脑的距离,屏幕与眼睛最好处在同一水平;睡觉时最好别用过高的枕头;坐姿要上身挺直、下颌微收;开车时要注意调节方向盘高度,车内空调温度别太低;长时间固定体位工作时最好能不时活动颈椎;在按摩治疗过程中避免重手法,脊髓型颈椎病原则上不建议行按摩治疗,以免加重病情。

  ●怎样理疗缓解颈椎病

  湖北读者吴女士问:我父亲今年78岁,患有多年的颈椎病,走路感觉发飘,像踩在棉花上,医生说年纪大了,不能做手术了,请问手术需要具备哪些条件?有什么理疗的办法可以缓解?

  陈仲强答:虽然文献报道高龄颈椎病患者手术治疗风险大,手术疗效差,但高龄不是手术的绝对禁忌,如果全身检查各器官系统功能尚能承受全麻,可以选择手术治疗。但毕竟高龄患者围手术期发生心脑血管意外的几率相对较大,一定要充分做好术前各项准备工作及术后的精心护理。

  颈椎病的理疗方法有热疗法、磁疗法、超声疗法等。热疗法通过温热作用使颈椎周围局部组织及皮肤血管扩张,血流加速,达到消炎、消肿、镇痛的目的;磁疗法通过对颈局部施加一定强度的磁场,改善局部微环境,起到镇静、消炎作用;超声疗法通过机械震荡作用致热,使肌纤维松弛,从而起到解痉镇痛作用。要注意的是,脊髓型颈椎病因颈椎间盘突出、骨质增生等导致颈脊髓直接受压迫,理疗并不能解除脊髓压迫,因而很难达到理想效果。

  ●颈椎管狭窄何时该手术

  北京读者赵先生问:我父亲今年65岁,7月份刚出现左肩酸、沉、麻,平时有过手脚抽筋现象,没受过外伤。检查显示,颈椎管狭窄,颈脊髓有压迫。行走正常。请问这需要手术治疗吗?

  陈仲强答:颈椎管狭窄有发育性(先天性)及退变性两种类型。我们称椎管狭窄的颈椎为“高危颈椎”,因为有时轻微颈椎外伤,都可能带来严重后果。根据这位患者的临床表现,初步判断其可能处于脊髓型颈椎病早期阶段,可暂时选择保守治疗,观察3~6个月。保守治疗期间,尽可能避免颈部过度活动及颈部外伤,症状不缓解或发现病情有逐渐加重的趋势,建议选择手术治疗。至于具体何时手术,需要根据具体的病史、体检,结合全面的影像学检查来做决定。建议患者及时到正规医院就诊,咨询脊柱科专家。

  ●椎动脉型颈椎病怎样确诊

  湖北读者李女士问:我今年60岁,血压正常,半个月前突然出现头疼、头晕,差点跌倒,去医院做检查发现脑血流图有局部异常,医生说可能是椎基底动脉供血不足、椎动脉型颈椎病,请问这可能是什么病?椎动脉型颈椎病怎样确诊?

  陈仲强答:确诊椎动脉型颈椎病需要根据患者的临床症状、体征,结合影像学检查而定。根据颈椎X线片,特别是动力位片,即颈椎过伸过屈位片(拍摄时患者极度低头拍过屈位,极度仰头拍过伸位)判断颈椎稳定性,头颈部血管CT检查,通过造影剂显示头颈部血管有无畸形、狭窄等异常。

  根据患者的描述,初步考虑可能是一过性脑缺血。偶尔发作的患者,可长期服用小剂量肠溶阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷预防。

  ●脊髓型颈椎病可否微创治疗

  湖南读者郑先生问:我今年56岁,颈椎3~4、4~5间盘突出,相应椎间隙有骨赘,后纵韧带增厚硬化。近期四肢有时无力、麻木,最近凌晨3、4点钟常因心慌,左上肢沉、麻胀,四肢无力而醒来,醒后头晕、全身不适。请问这可以用微创治疗吗?

  陈仲强答:原则上讲,脊髓型颈椎病一旦确诊,经3~6个月保守治疗效果不佳或病情加重者,应尽早手术治疗,解除脊髓压迫,为脊髓功能恢复创造条件。颈椎病微创手术目前主要采用两种方法:一种是经皮穿刺颈椎间盘髓核减压技术,采用射频消融技术或激光气化技术进行颈椎间盘髓核的减压;另一种方法是经内窥镜颈椎间盘切除与椎体间融合技术。这两种方法虽然创伤小,但疗效不确定,不适合脊髓型颈椎病患者。目前经颈椎前后路手术可以获得很好的效果,创伤也很小,是颈椎病外科治疗的主要方式。

  ●颈椎病会引起恶心吗

  山西读者崔先生问:我今年31岁,查出患有颈椎病有3年多了,一直在吃药,也在按摩院按摩过,但都没有好转,现在还是难受,没有那么疼,但总感觉恶心,请问这是咋回事?

  张光武答:单纯的恶心与颈椎病关联的可能性较小。本患者有较长时间服药史,应该排除恶心现象是否与所服药物有关,患者可暂停所服药物1~2周,观察恶心现象与药物是否相关,以便决定是否换药。此外,按摩治疗不适合所有颈椎病患者,比如脊髓型颈椎病由于脊髓神经受压迫,不适合按摩治疗。建议颈椎病患者最好在诊断明确的基础上,在医生指导下进行治疗。

  ●早期手麻手术能否根治

  河南读者岳女士问:我今年37岁,长期伏案工作,两三个月前因为睡觉起来感觉手麻,去医院检查,确诊为颈椎病,一直感觉脖子酸累,并且右手指感觉没以前灵活,睡觉起来有时整个右手都发麻,但动一动就好了,请问这该怎样治疗?手术可以根治吗?

  张光武答:神经根型颈椎病的临床表现有上肢的疼痛、麻木、酸胀感等。对于上肢疼痛麻木感严重者,经非手术治疗无效的,可以通过手术进行治疗。若症状不严重,可通过颈部牵引、戴颈托等方法治疗,80%以上的患者可治愈。生活中应注意经常活动颈部、不做颈部剧烈运动等。此外,一些神经卡压综合征也会造成腕部或手指麻木、活动不利,可通过颈椎核磁共振检查、肌电图检查等与神经根型颈椎病进行鉴别诊断。

  ●颈椎病是否会引发高血压

  山东读者范女士问:我今年57岁,患颈椎病多年,最近查出血压偏高,请问颈椎病是否会引发高血压?

  张光武答:颈椎病可能会引发高血压。颈椎病患者若并存高血压,应先判断高血压是否是由颈椎病引起。具体方法是:当患者出现颈椎病症状时,及时测量血压,做好记录,观察颈椎病临床表现与血压变化之间的关系。若确定血压升高与颈椎病有关,应在医生的指导下,积极控制和稳定血压。

  ●脖子一转就响咋回事

  北京读者蔡先生问:我今年25岁,工作需要长时间看电脑,最近1个月感觉脖子一转就响,肌肉也有点酸痛,请问这是咋回事?

  吴四军答:长时间看电脑后,颈椎小关节长期保持一个姿势,关节间产生的润滑液减少,关节摩擦力增大,活动时就容易产生响声。一般仅有弹响、外表不红不肿,也不感到疼痛,不伴有活动障碍者属于生理性弹响,不需要特别处理。当伴有疼痛或关节活动受限时,需要到骨科就诊,以确定是否是关节错位或关节受损。这位读者年纪尚轻,目前的诊断更可能是慢性颈项肌劳损或颈项部筋膜纤维织炎,而非颈椎病。建议去骨科就诊,拍颈椎正侧位X片,明确有无早期颈椎病。

  ●头晕跟颈椎病有关吗

  安徽读者魏先生问:我今年82岁,患颈椎病10多年,经常头晕,医生说是颈椎病引起的脑供血不足,我血压110/60毫米汞柱,血脂、血糖都正常。请问头晕是颈椎病引起的吗?

  吴四军答:头晕常见类型有血压性头晕、耳源性头晕、眼源性头晕、心源性头晕、肺源性头晕、中枢性头晕以及颈椎病源性头晕。建议患者完善检查,如血压监测、心脏检查、颈椎X片及头颈部血管彩超等,明确头晕的原因。

  如果确诊头晕由颈椎病引起,可先保守治疗,如改善与调整睡觉姿势,纠正不良姿势,行颈项部固定和牵引、手法按摩以及物理治疗等。若保守治疗效果不佳,必要时可行手术治疗,解除血管受压或颈椎不稳等。

  ●空调屋坐久了为啥脖子疼

  北京读者杨女士问:我今年28岁,脖子酸痛5年多了,夏天更明显,一般在空调屋坐久了就会肩颈酸痛,偶尔手臂都感觉发麻,请问这是咋回事?

  吴四军答:初步考虑患者可能是患有颈背筋膜纤维织炎,寒冷为导致该病的常见因素。夏天吹空调过久,颈部长时间暴露在凉风中,易引起血管收缩、缺血及水肿等,当患者向上或向前抬举胳膊时,就可能有受牵拉的僵硬感或麻木感。

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